В какое время выписывают из больницы

    1. Настоящие Правила регламентируют отношения между ЗАО «Аргументы и Факты» (далее Издание) и лицом (далее - Пользователь), предоставившим изданию фото, видео материалы (далее – Материалы).  2. Передача Материалов Изданию и размещение их на сайте aif.ru (далее - Сайт) становится возможным для Пользователя после выражения согласия с условиями настоящих Правил и заполнения пунктов в специальной форме.  3. Предоставляя экземпляры Материалов Изданию, каждый Пользователь тем самым:  1. гарантирует, что является автором Материалов и обладателем исключительного права на них, подтверждает, что права на использование Материалов, включая права на воспроизведение, распространение, публичный показ, трансляцию на страницах Издания в социальных сетях, сообщение в эфир и по кабелю, доведение до всеобщего сведения, не переданы третьим лицам.  2. дает полное и безотзывное согласие на размещение Материалов на Сайте;  3.    
глашается с тем, что он несет полную ответственность в отношении Материалов, размещенных на Сайте; 4. отказывается от любых видов авторского вознаграждения за использование Материалов Изданием в соответствии с настоящими Правилами. 4. Пользователь несет ответственность, предусмотренную российским законодательством, за нарушение интеллектуальных прав третьих лиц. 5. Пользователь подтверждает свое согласие на обработку предоставленных Изданием его персональных данных. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Издание гарантирует конфиденциальность информации, указанной Пользователем. Указанная информация не подлежит разглашению третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. 6. В случае предъявления третьими лицами любых претензий к Изданию, связанных с размещением на Сайте Материалов, а также с использованием Изданием Материалов, предоставленных в соответствии с настоящими Правилами, Пользователь обязуется своими силами и за свой счет урегулировать указанные претензии с третьими лицами, а Издание оставляет за собой право изъять Материалы из свободного доступа до такого урегулирования. 7. Издание не несет ответственность за содержание Материалов и за соответствие их требованиям законодательства Российской Федерации, за нарушение авторских прав, использование товарных знаков, наименований фирм и их логотипов, а также за возможные нарушения прав третьих лиц в связи с размещением Материалов на Сайте.
8. Материалы не должны содержать никаких незаконных элементов, способствовать разжиганию религиозной, расовой или межнациональной розни, содержать сцены насилия, либо бесчеловечного обращения с животными, носить непристойный или оскорбительный характер, содержать рекламу наркотических средств, нарушать права несовершеннолетних лиц, носить порнографический характер, содержать коммерческую рекламу в любом виде, а также наносить ущерб чести, достоинству и деловой репутации третьих лиц. 9. При размещении Материалов Издание указывает имя Пользователя, указанное Пользователем при предоставлении Материалов. 10. Издание вправе отказать в размещении Материалов без объяснения причин отказа, а также удалить Материалы по своему усмотрению, если их содержание противоречит нормам этики и морали, не соответствует требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, и противоречит требованиям настоящих Правил. 11. Издание не несет ответственность за полную или частичную утрату Материалов, предоставленных Пользователем. 12. Настоящие Правила могут быть изменены Изданием в одностороннем порядке без специального уведомления Пользователя.

www.aif.ru

Как быстро выписаться из больницы?

  • Если есть желание поскорее выписаться из больницы, надо подойти к лечащему врачу или заведующему отделению и сообщить об этом. Принуждать, чтобы вы остались, никто не будет, возьмут письменную расписку , дадут рекомендации по дальнейшему лечению, и можно уходить домой.


  • Неужели и с этим сложности? Просто во время обхода сказать врачу, что решили покинуть больницу. Нет такого заболевания, кроме социальных, при которых Вам бы препятствовали в этом. Выписать Вас должны в тот же день. Куда уж быстрее? Я в среду просто взял и ушел из больницы, по английски. Попрощался только с медсстрами. Но мне проще — больничный не нужен.

  • Если нужен больничный,то способ только один-договориться с лечащим врачом,чтобы и нарушения больничного режима не было,и quot;выпискаquot; была составлена врачом как следует!А вот как договориться-дело другое,но самый простой и quot;ходовойquot; способ все знают!

  • Ну, это смотря какую цель преследуете. Если поскорее дома оказаться, так это вставайте и идите, никто держать не станет, расписку возьмут о том, что принимаете ответственность за последствия ухода на себя, и проблем нет. (если, конечно, болезнь позволяет свободно перемещаться и соображать). А если хотите выздороветь, то стоит довериться врачам и пройти весь курс лечения. Пусть близкие Вас снабдят интересными книжками, вкусностями, музыкой — время полетит быстрее. Может еще и отдохнете даже от мирских проблем. В любом случае, будьте здоровы!

  • Скажите врачу, что больше не хотите лежать в больнице, хотите продолжить лечение дома. И он должен Вас выписать. Обычно в больницах (современных) не держат долго, 10 дней и свободен. Объясняют это тем, что мест мало, так что Ваше желание покинуть больницу никого не обидит.

  • Судя по теперешней системе бюрократизации в медицине и состоянию мед. обслуживания, быстрее и вероятнее всего классическим способом — quot;ногами впередquot;


info-4all.ru

Факторы, служащие основанием для выписки лежачего пациента

Вылечить человека до «конца» невозможно, особенно если речь идет о пожилых людях, инвалидах или больных, имеющих хронические недуги. Продолжительность пребывания пациента на стационаре определяется характером и течением заболевания, а также зависит от уровня обеспеченности коечным фондом конкретного медицинского учреждения.

К общим критериям, по которым выписывают из больницы лежачего больного, относятся:

  • отсутствие угрозы для жизни пациента и окружающих;
  • состояние больного не требует круглосуточного врачебного контроля и проведения лечебно-диагностических процедур;
  • перевод в другую специализированную больницу или отделение (по медицинским показателям);
  • предоставление расписки-отказа от прохождения дальнейшего лечения и просьбе о преждевременной выписке.

Основания для выписки лежачегобольного из больницы


Причиной настаивания персонала на выписке может стать безнадежное положение больного, когда все возможные терапевтические мероприятия не приносят положительного результата и летальный исход неизбежен. В такой ситуации врачи вынуждены придерживаться негласного правила: на больничной койке должен находиться пациент, которому медицина в состоянии оказать посильную помощь.

Нормативы пребывания на стационарном лечении

Длительность пребывания в стационаре рассчитывается исходя из типа и профиля клинки, организации работы по уходу и лечению, показателя заполняемости. По медико-экономическим стандартам срок, который больной может провести в больнице до выписки, составляет в среднем 14 дней. Пациенты с один и тем же диагнозом могут находиться в больнице различные периоды времени, исходя из тяжести развития заболевания, своевременности госпитализации и общего состояния организма. К примеру, когда выписать из больницы лежачего больного после инсульта через пару недель или несколько месяцев, напрямую зависит от вида патологии (ишемический, геморрагический инсульт), риска развития рецидивов и обострения сопутствующих заболеваний. Последующая терапия складывается из амбулаторного лечения и занимает не менее 4 месяцев.


Нормативы пребывадния лежачего больного в стационаре

Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре:


Профиль заведения Количество дней
Терапевтический 18
Хирургический 13
Педиатрический 16
Инфекционный 12
Неврологический 30
Психиатрический 70
Онкологический 26
Офтальмологический 14
Дерматовенерологический 21

Решение о готовности пациента к выписке должно приниматься на основании индивидуального подхода, в соответствии с данными лабораторного и инструментального обследования, общей клинической картиной заболевания.

Справка. Показателями качества работы государственных медицинских организаций является быстрота оборота больничной койки – количество больных, которых она «приняла» за год. Рост этого показателя позволяет обслужить большее число пациентов и увеличить объем поступления страховых взносов в бюджет заведения.


Пациент отказывается от выписки

Родственники и опекуны нередко сталкиваются с вопросом, что делать, если выписывают из больницы лежачего больного, которому, по их мнению, оказан недостаточный объем медицинских услуг? Как правило, это тяжелые пациенты, требующие постоянного постороннего присмотра и дальнейшего лечения в домашних условиях.

Пациент отказывается от выписки из больницы

Повлиять на решение медиков о продлении терапии в стационарном отделении больницы и отсрочки срока выписки можно путем письменного обращения в следующие инстанции:

  • администрацию лечебного учреждения с просьбой к главному врачу о созыве специальной врачебной комиссии;
  • департамент здравоохранения или Росздравнадзор;
  • сайт горячей линии Министерства здравоохранения;
  • страховую компанию для проведения экспертизы и качества предоставленных медицинских услуг;
  • правоохранительные органы – прокуратуру, суд (на основании заключения выписного эпикриза).

Важно! Принятие решения о целесообразности превышения нормативного срока круглосуточного пребывания в больнице зависит не от желания или социально-бытовых проблем пациента, а объективных показателей его здоровья.

Отрицательный вердикт означает, что пациент будет заранее предупрежден о дате выписке и родственники обязаны забрать из больницы лежачего больного. В эпикризе стационарный доктор дает рекомендации относительно дальнейшего хода лечения и реабилитационного процесса.

В соответствии с федеральным законом N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лежачий больной после выписки из больницы имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на дому, как от участкового терапевта, так и от узких профильных специалистов.

Осмотр пациента дома

Выписка одинокого лежачего больного

Иногда трудности возникают не у членов семьи, которые не знают каким образом организовать полноценный уход за недееспособным пациентом, а у руководства лечебного учреждения. Ситуацию, когда лежачего больного не забирают родственники, главный врач решает путем выписки больного не только домой, но и в такие организации, как:


  • отделения сестринского ухода в больницах;
  • отделения милосердия в социальных заведениях (дома престарелых, геронтологические центры);
  • государственные хосписы;
  • специализированные интернаты.

Транспортировка одиноких пациентов осуществляется бесплатно каретой скорой помощи при сопровождении медицинского работника. Патронажный уход за такой категорией граждан осуществляется за счет государственного финансирования.

Если больной платежеспособен и в состоянии оплатить свое пребывание в частном пансионате, все заботы о его благополучии возьмет на себя персонал коммерческого дома престарелых. Обученные сотрудники позаботятся о безопасной транспортировке лежачего больного из стационара и размещении в комфортабельном номере платного интерната.

Как забрать из больницы лежачего больного домой, где разместить и каким образом обеспечить надлежащий уход – необходимо позаботиться заранее. Жизненный опыт людей, вынужденных заботиться об обездвиженных членах семьи, показывает, что основной груз обязанностей ложится на плечи семьи. В обязанности медицинских работников стационарного отделения больниц не входят функции патронажной помощи до момента выздоровления. Поддержать и позаботиться о близком человеке после выписки должны близкие, воспользовавшись правами и гарантиями, предоставляемыми государством.

В какое время выписывают из больницы

zabota-doma.ru

Почему не отпускают врачи?

Тут может быть несколько причин. 

Забота о вашем здоровье

Во-первых, это может быть простая забота о вашем здоровье. Если врач не уверен в стабильности вашего состояния и хочет дополнительно понаблюдать в его в  динамике, то, разумеется, отпускать вас он не будет.

Финансовый аспект

К сожалению, система обязательного медицинского страхования построена так, что врач обязан держать вас в больнице стольно, сколько написано в нормативе для вашей болезни.
Если вы будете находиться в больнице меньше, то больница за вас деньги в полном объеме не получит. А в некоторых случаях может и ничего не получить.
Поэтому иногда врачи разрешают уйти пациенты на некоторое время из больницы, не выписывая его. Но этот вариант очень опасен для врача, так как если пациент во время отсутствия в больнице вызовет скорую или обратится за другими медицинскими услугами с полисом, то денег больница за такого больного не получит.

Как правильно уйти из больницы

Но, к сожалению, условия в больницах оставляют желать лучшего. Отсутствие душа, неудобные туалеты в недостаточном количестве, питательная, но невкусная еда — все эти проблемы до сих пор сохраняются в российских больницах. Поэтому лечиться в российских больницах иногда бывает весьма непростым испытанием.
И каждый дополнительно день, проведенный в больницах, просто невыносим.
Какие же варианты есть ухода из больницы?

Уход на время

Иногда можно договориться, что вы можете уходить на день или на ночь, но во время обхода должны быть на месте, в палате. Также врач может разрешить кратковременное отсутствие
пациента, чтобы он смог помыться, поменять белье и т.д. Но при этом ни в коем случае нельзя в это же время обращаться в поликлинику или вызывать скорую. Если ваше состояние ухудшиться, необходимо срочно, не вызывая скорую, вернуться в больницу.

Уход без выписки

Самый приятный вариант для пациента. Можно идти домой, а за выпиской прийти через несколько дней. При этом место в палате за вами сохраняется. Но опять таки, пока не получили выписку на руки — никаких скорых, поликлиник, и других мед услуг по полису ОМС.

Отказ от лечения

Если по хорошему договориться не удается, можно написать расписку-отказ от прохождения дальнейшего лечения. Отказ пишется на имя заведующего отделением. Образец вам должен предоставить ваш лечащий врач.
Недостатком такого варианта для пациента является то, что с момента написания расписки за свое состояние отвечает он сам. И если его состояние ухудшится, то опять таки виноват будет только он. Для больницы это означает, что она не получит за этого пациента денег в полном размере.

Самовольный уход

При самовольном уходе пациента, врач сразу его выписывает с формулировкой "нарушение режима ЛПУ". Больничный в этом случае не выдается. То есть на работе дни, которые вы провели в больнице будут считаться прогулом. Но в зависимости от вашего диагноза, врач может вызвать полицию для вашего розыска и принудительно вернуть на лечение.

Когда можно уходить?

Но учтите, что в некоторых случаях стоит все-таки потерпеть и остаться в больнице, пока врач сам вас не выпишет. Например, при сохранении беременности лучше находиться в стационаре, где за вами круглосуточное наблюдение, и где вам могут оказать экстренную помощь. Нередки случаи, когда женщины под расписку  уходят из больницы, а через несколько часов или дней, их привозят с отслойкой плаценты или выкидышем.
Поэтому, если вас одолевает желание уйти из больницы, лучше сесть, успокоиться, и все еще раз взвесить. 

lopotun.ru

1. В стационары больниц госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления организаций здравоохранения.

2. При поступлении в стационар по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения пациент (лицо, сопровождающее больного) представляет направление на госпитализацию установленной формы, документ удостоверяющий личность, выписку из истории болезни.

3. Приём больных в стационар производится в приёмном отделении, где должны быть созданы все необходимые условия для своевременного осмотра и обследования больного. Здесь производится тщательный осмотр и необходимое для уточнения диагноза обследование больного,, устанавливается предварительный диагноз и решается вопрос о том, в какое специализированное отделение он должен быть госпитализирован, о чём делается соответствующая запись в истории болезни.

4. Плановая и экстренная госпитализация при нахождении ‘больного в приемном отделении должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки:

4.1. Экстренные больные без задержки осматриваются дежурным врачом с оказанием неотложной медицинской помощи;

4.2. Плановые больные оформляются с 8,00 до 14.00, предъявляя дежурной медсестре направление, паспорт, страховой полис;

4.3. Госпитализация по самообращению пациента осуществляется при состояниях угрожающих его жизни;

4.4. При плановой госпитализации в направлении больного должны быть указаны догоспитальные обследования в т. ч, флюорографические и гинекологические, цель и задачи, объективный статус;

4.5. Больные в состоянии алкогольного опьянения принимаются в соответствии с" инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

5. Всем больным проводится определение температуры, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста, осмотр на педикулез. Вопрос о санитарной обработке решается дежурным врачом. Санитарная обработка проводится младшим или средним медицинским персоналом,

6. На всех больных заполняется медицинская карта стационарного больного Ф, 003/у.

7. При отсутствии медицинских показаний для стационарного лечения иди отказе больного от госпитализации после проведения диагностических исследований и оказания медицинской помощи дежурный врач заполняет журнал отказов от госпитализации Ф. №001/у, где поясняет причину отказа и принятых мерах. Передается активный вызов в поликлинику, о чем фиксируется в Ф. №001/у, с отметкой ФИО передавшего и принявшего вызов.

8. При выявлении в приемном отделении диагноза инфекционного заболевания составляется «экстренное извещение» Ф. №058/у, которое регистрируется в журнале учета инфекционных болезней Ф. №060/у и не позднее 2 часов передается в ЦГСЭН.

9. При отсутствии документов и невозможности установления личности больного, данные о «неизвестном» сообщаются телефонограммой в милицию, о чем делается запись в журнале телефонограмм, с отметкой времени подачи и ФИО принявшего и передавшего сообщение. Так же передаются сведения обо всех ДТП, травмах и повреждениях насильственного характера.

10. Дежурный врач приемного отделения обязан известить родственников больного в следующих случаях:

— При поступлении в больницу ребенка или подростка до 18 лет без родственников;

— При доставке скорой помощью по поводу несчастных случаев;

— При поступлении больных в бессознательном состоянии (при наличии документов);

— При переводе больного в другую больницу непосредственно из приемного отделения;

— В случае смерти больного в приемном отделении.

11. Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара. Выписка из больницы разрешается:

— при выздоровлении больного;

— при стойком улучшении, когда по состоянию здоровье больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

— при необходимости перевода больного в другую организацию здравоохранения;

— по письменному требованию больного или его законного представителя до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. В этом случае выписка может быть проведена только с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.

12. Перед выпиской из стационара в необходимых случаях производится заключительный осмотр больного и в день его выбытия из стационара ему выдается
справка с указанием сроков лечения и диагноза или эпикриз

(выписка из истории болезни), листок временной нетрудоспособности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в медицинскую карту стационарного больного, второй экземпляр направляется в территориальную поликлинику по месту жительства, а третий экземпляр по медицинским показаниям дается на руки пациенту.

13. История болезни после выбытия пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в медицинский архив организации здравоохранения.

14. Госпитализация больных в дневной стационар организаций здравоохранения осуществляется в соответствии с порядком, принятым для стационара с круглосуточным пребыванием.

15. Лечение пациентов осуществляется бесплатно в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

34.Организация работы среднего и младшего мед. персонала

Существует 2 системы ухода в стационаре: двухстепенная и трехстепенная. Двухстепенная система подразумевает работу врача, мед. сестры (санитарка только для уборки помещений). Эта система используется чаще для больных детей. Трехстепенная подразумевает участие врача, мед.сестры, санитарки.

Существует бригадная форма обслуживания – выполняются смежные виды работ. Каждый получает согласно коэффициенту трудового участия. Положительного эффекта для больного не дает. Причина использования: неполная укомплектованность персоналом. Чаще всего в такие бригады входят медсестры, мед. персонал, иногда врачи. Принцип взаимозаменяемости: врач может заменить средний мед. персонал, а средний медперсонал – младший

Работа медицинских сестер. При составлении графика работы меди­цинского персонала необходимо принимать во внимание интересы больно­го, в частности соблюдение принципа непрерывности в наблюдении за больным одним и тем же лицом. Определяя продолжительность смен, важ­но также иметь в виду, что длительные смены утомительны, при них воз­можно снижение качества ухода. С учетом выходных дней при трехсменном графике работы для обслу­живания 20—25 больных (один пост) требуется 5 ставок медицинских сес­тер. Возможен график, при котором одни медицинские сестры работают только в утренние и дневные смены, другие — в ночные, пользуясь после ночных дежурств двумя выходными днями. Однако не допускается длитель­ная работа в ночной смене, так как отрыв от общения с врачами не способ­ствует лучшей организации ухода за больными, ежедневно общаясь с вра­чами, медицинские сестры знают состояние больных, получают указания врачей в случаях, требующих индивидуального ухода.

35. Мед. документация и показатели работы поликлиники и стационара:

studopedia.org

Консультация врача кардиолога

Добрый день. Спрашиваю по поводу своего отца. Возраст 87 лет. Вес 73 кг. Рост 164 см. 21 декабря он пошел в поликлинику взять талон к врачу. Пошел пешком. Там идти около 1 км. В поликлинике потерял сознание и попал в больницу.
В больнице был до 19.01.2016.
Эпикриз
с 21.12.15 по 19.01.16
Диагноз заключительный клинический:
ИБС: Прогрессирующая стенокардия от 21.12.2015г. с исходом в стенокардию напряжения ФК 2, Кардиосклероз. Недостаточность МК с МР 1 — 2ст., АК с АР 1ст. Пароксизм фибрилляции предсердий, впервые зарегистрирован 21.12.2015г, неуточненного срока давности, давности, спонтанная кардиоверсия. Суправентикулярная экстрасистолия. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4. ХСН ФК 3 (Н2а). Двухсторонний гидроторакс. Хронический экссудативный перикардит с признаками тампонады состояние после пункции перикарда (13.01.2016г.) неуточненной этиологии.
Энцефалопатия смешанного генеза 2 степени с когнитивными нарушениями. ДГПЖ. Нефроангиосклероз. Киста правой почки. ХБП СЗб (СКФ 30). Хронический бронхит, вне обострения.
21.12.2015
АД при поступлении 15090. Анализ мочи – уд вес 1017. Эр 4.9. Л. 0.6. Эп 0.3
Биохим. Анализ крови: АСТ. 17. АЛТ. 13. Кр- за 61, КК- МВ- 10. Кр. 228
ЭКГ: Пароксизм фибриляции предсердий, изменение боковой стенки.
22.12.2015
Биохимия крови
Бил ТГ Кр ККМВ Гл. Моч. Хол. АЛТ АСТ Натр Кал. Хлор ЛПНП ЛПВП Белок
17 0,9 254 10 5,8 23 3,3 13 16 142 5,3 107 1,9 0,9 67
Тропаниновый тест <0.01
Ddimer- 332
МРП- отрицательная.
Коагулограмма
АЧТВ ПТИ МНО Фибриноген А
55 68 1,2 4,7
ЭКГ: син. Ритм, Гипертрофия ЛЖ, изменения верх. бок. области ЛЖ
Гормоны щитовидной железы
ТТГ Т4 св Т3 св АТкТПО
3,7 8,2 2,9 114,9

23.12.2015
ЭХО КГ: Аорта уплотнена, не расширена. АК: фиброз, регургитация 1 степени. ЛП расширено. МК: фиброз, кальциноз 1 степени, регургитация 1 степени. ЛЖ: не расширен. Умеренная гипертрофия МЖП, увеличение массы миокарда ЛЖ. Парадоксальное движение МЖП. Гипокинез базальных сегментов боковой, нижне- боковой, нижней и нижне- перегородочной стенки ЛЖ. Миокард с очагами фиброза. Сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная ( ФВ 59 %, Simpson 52%). ПП расширен. ПП умеренно колабирует. ТК: фиброз, регургитация 2 степени. Клапан ЛА: фиброза нет, регургитация 1 степени, ствол расширен. Среднее ДЛА 27,2 мм. рт. ст. ДЛА 41 мм. рт. ст.( легочная гипертензия). Перикард — Сепарация по задней стенке ЛЖ — 10 мм, по ПСПЖ — 3 мм, по верхушке — 10 мм, по боковой поверхности — 11 мм, по ПП — 11 мм. объем около 210 мл). Плевральные полости без особенностей.
— Как мне объяснили – жидкость в перикарде, надо удалять. Будем пробовать сделать это медикаментозно. Стали давать таблетки, капельницы. Тут выходные, праздники и т. п. В общем до Нового года ездили к нему с сестрой каждый день, но видно, что лучше не делается. Стал меньше ходить, слабость.-
28.12.2016
Анализ крови общий
Эр Нв Л Сегм. Л М эоз СОЭ
4.6 138 3.6 47 27 16 10 31
Биохим. анализ крови: Кр. 235, Моч. 22, ЦРБ. 34, Кал. 4.8
Онкомаркеры: CEA- 1.14. AFP- 1.6 CA 19-9- 13.5
30.12.2015
КТ грудной полости: Гидроперикард (перикардит?)
31.12.2015
ПСА общий – 8,5, ПСА свободный – 2,44
BNP- 246
— После Нового года стало еще хуже. Стал терять сознание при небольших нагрузках. Кровяное давление стало низкое. 90/55-110/60. Начали дежурить с сестрой около него круглосуточно. В туалет уже стали водить придерживая (от кровати 5 метров). Когда даже так начал терять сознание и падать — возить на инвалидном кресле. Лечащий врач сказала, что медикаментозное лечение начало снижать количество жидкости в перикарде, но сильно повлияло на давление. В результате пришлось от такого варианта лечения отказаться. И 13.01.2016г. сделали пункцию перикарда. Откачали 800мл жидкости —
Эпикриз
02.01.2016. КТ головного мозга: атеросклероз магистральных сосудов головного мозга,
мультифокальная сосудистая жегенерация.
04.01.2016. МРТ головного мозга: МР- картина сосудистой мультифокальной дегенерации,
диффузно- атрофических изменений головного мозга.
04.01.2016. УЗИ ОБП: ЖКБ. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
Киста правой почки Атеросклероз брюшного отдела аорты. Диффузные изменения IЦЖ.
04.01.2016. Анализ мокроты ( трижды)- КУБ О
04.01.2016. Осмотр невролога: см. диагноз
05.01.2016. Посев мочи на КУБ- КУБ О
05.01.2016. УЗИ предстательной железы: ДГПЖ.
06.01.2016. Осмотр уролога: киста правой почки.
08.01.2016. Биохимия: моч. 23. Железо – 8,7. Ферритин – 437. Трансферрин – 1,3 кр. 202. ЦРБ- 59
Прокальцитонин- 0,12
13.01.2016. Пункция перикарда
13.01.2016. Посев перикард, жидкости на КУБ- КУБ О
13.01.2016. Общий анализ перикард, жидкости: геморрагического характера,
бурая, пр. Ривальта положительная белок 2.26, лимф. 97%. хол.+++, Эр в
большом кол- ве.
13.01.2016. Анализ перикард, жидкости на атипичные клетки: не выявлены.
14.01.2016г. Контроль жидкости в перикарде и плевральных полостях.
Плохое УЗО!!! Перикард: по ПСПЖ- Змм по ЗСЛЖ- 6мм из апикальной
позиции нет доступа ( повязка, дренажи ) . по НСПЖ- 4 мм. по боковой стенке ЛЖ 7 мм. Плевральные полости: в левой плевральной полости около 200- 300 мл. в правой плевральной полости около 150 мл.
15.01.2016. Анализ перикард. Жидкости — общий белок — 34
15.01.2016. Рентг. ОГК: Легкие расправлены, без видимых очаговых и инфильтративных теней. Диф. пневмосклероз. Корни малоструктурны. Плевральные полости свободны.
Тень сердца, диафрагма — без особенностей. ЦВК справа с уд. стоянием.
23.12.2015, 13.01.2016 Консультация кардиохирурга: см. диагноз.
15.01.2016. Осмотр хирурга: Гидроперикард. Состояние после пункции, активного дренирования.
19.01.2016г. Консультация эндокринолога по телефону: рекомендовано ТТГ контроль через 6 месяцев
Лечение: аспаркам, арикстра, эмоксипин, аск, клопидогрел, аторвостатин, пантопразол, метопролол, диувер, фуросемид, амиодарон, амброксол, небилет, левофлоксацин, кеторолак.
Жалобы на общую слабость
Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Хрипы нет. ЧД — 17 в м
Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС- 60 в мин, АД 115/70 мм. рт. ст Живот мягкий, безболезненный. Стул N, Диурез N л/сут. Отеки, пастозность нет
Рекомендовано
— Наблюдение терапевта, кардиолога, невролога по м/ж;
— Контроль БАК (мочевина, креатинин, калий), ОАК (с лейкоцитарной формулой),
контроль гормонов щитовидной железы (ТТГ) через 6месяцев;
— Ограничение соли, гипохолестериновая диета;
— Контроль ЧСС и АД;
— Контроль ЭХО- ЭКГ амбулаторно через 2 недели;
— При согласии пациента — ФЭГДС, колоноскопия амбулаторно;

Принимать постоянно:
— Аспикард 75мг 1 таб 1 раз в день после еды;
— Небивалол 5мг 1 таб утром под контролем пульса (рец);
— Рамиприл 2,5мг 1 таб вечером под контролем АД (рец);
— Диувер 10 мг 1таб утром натощак (рец);
— Амброксол 0,03 1 таб 3 раза в день 7 дней;
— Грудной сбор;
— пантопразол 20мг утром натощак (рец).

— 19.01.2016. Выписали. К этому времени в туалет уже стал ходить держась за ручки инвалидного кресла, сознание практически не терял . Давление в течение дня гуляет – (9060—14090), но преимущественно низкое 100-115/60. Слабость.
Дома по комнате ходит с помощью ходунков (4 – ножные).
4.02.2016. Сделали УЗИ сердца. Прилагаю. В заключении УЗИ написано:
Перикард – уплотнен, расхождение мешков по ЗСЛЖ — 6 мм, по боковой стенке ЛЖ- 7 мм, за правым предсердием – 8 мм.
Плевральные полости- жидкости не выявлено.
Заключение — уплотнение стенок аорты, фиброз всех створок сердца. Недостаточность аортального клапана, регургитация 1 степени. Недостаточность митрального клапана, регургитация 2 степени. Регургитация на трехстворчатом клапане и клапане легочной артерии 1 степени. Камеры сердца не расширены. Стенки не утолщены. Общая сократительная способность миокарда левого желудочка сохранена. ФВ- 56%. Скопление жидкости в перикарде до 200 мл.
У меня накопились следующие вопросы:
До больницы отец сам легко ходил, нормально ел. Сейчас передвигается с помощью ходунков, ест плохо. Слабый. Возможно ли восстановление и что для этого делать ?
По поводу приема назначенных препаратов:
1. Если утром давление низкое 95/55-110/55 , что давать пить из лекарств: мочегонное + Небилет , только Небилет или только мочегонное?
2. Можно ли мочегонное давать в течение дня , а не утром натощак.?
3. Если вечером давление падает до 90/50—100/55, нужно ли давать Рамиприл и сколько? Можно ли давать рамиприл утром , а Небилет вечером? Время между дачей Рамиприла и Небилета?
4. Давать ли Аспаркам?
5. Плохо ест. Все не вкусно. Жалуется , что солено во рту. Можно ли давать 20-40 г красного сухого вина для улучшения аппетита?

puzkarapuz.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.